Polizza Colpa Grave - IGB srl

Polizza Colpa Grave

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Tipologia Cliente:

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Dettagli cliente:

Iscritto all'albo dei medici:*

Categoria di rischio:*

Attività Professionale:*

Libero Professionista:*

Sinistrosità pregressa del Proponente/Assicurato:precedenti richieste di risarcimento*

Indicare se sono state avanzate richieste di risarcimento o se siano state promosse azioni legali tese ad accertare
la responsabilità civile penale o deontologica del Proponente/Assicurato negli ultimi 5 anni.

Dichiarazioni dei Proponente /Assicurato*

Precedenti azioni, omissioni o fatti rilevanti ai fini della valutazione del rischio Indicare se al Proponente/Assicurato siano note azioni, omissioni o fatti dai quali possano derivare richieste di risarcimento oppure azioni miranti ad accertare la di lui responsabilità civile, penale o deontologica negli ultimi 5 anni.